如何才能吃得有营养、吃得健康

来源：内蒙古广播电视台 绿野之声https://mp.weixin.qq.com/s/9Kz1R7Vs9xs98ShbjNGEQw（点击链接查看详细内容）

肝硬化的营养治疗

一、肝硬化定义：是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。临床特点：多系统受累，以肝功能损害和门静脉高压为主要表现，晚期常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症。发病情况：发病高峰年龄在51-60岁，男>女，乙型病毒性肝炎最多见，总体发病时间以３月份最多。二、肝硬化病因三、肝硬化临床表现四、肝硬化营养不良机制与营养不良表现五、肝硬化营养支持的原则：六、肝硬化患者饮食的禁忌本次内容主要就肝硬化营养治疗作了简单阐述，想要进一步进行此方面或其他疾病的营养咨询，请前往内蒙古自治区人民医院临床营养中心门诊咨询，亦可扫描下方二维码，关注与咨询。参考文献：[1] 徐小元,丁惠国,李文刚,徐京杭,韩莹,贾继东,魏来,段钟平,令狐恩强,庄辉.肝硬化诊治指南[J].临床肝胆病杂志, 2019,35(11):2408-2425[2]Plauth M, Bernal W, Dasarathy S, et al. ESPEN guideline on clinical nutrition in liver disease. Clin Nutr. 2019; 38(2):485-521.[3]Morgan MY, Madden AM, Soulsby CT, Morris RW. Derivation and validation of a new global method for assessing nutritional status in patients with cirrhosis. Hepatology. 2006; 44(4):823-35.[4] 临床营养学第三版，焦广宇主编，肝硬化营养治疗篇。撰稿人：马翠翠内蒙古自治区人民医院临床营养中心  主治医师现任中国医师协会营养专业委员会  青年委员内蒙营养学会临床营养分会  秘书长吴阶平医学基金会肥胖学组  青年委员发稿人：吴艳  鲁燕

今天，你的肠道激动了吗？

您是否在情绪紧张、焦虑或食用生冷油腻、辛辣刺激的食物后，就会“肠道激动”，出现腹痛或者便意呢？小心，这很可能是肠易激综合征（IBS）。一、肠易激综合征是什么呢？它是一组持续或间歇发作，以腹痛、腹胀、排便习惯和（或）大便形状改变为临床表现，而缺乏胃肠道结构和生化异常的肠道功能紊乱性疾病。根据排便特点粪便的形状可分为：腹泻型（我国多见）便秘型混合型如果你出现以下这些症状，就要警惕了：1.腹痛：是肠易激综合征的主要症状，几乎所有病人都有不同程度的腹痛，部位不定，以下腹和左下腹多见，排便或排气后缓解，极少有睡眠中痛醒者。2.腹泻：常排便较急，粪便呈糊状或稀水样，一般每日3-5 次左右，少数严重发作期可达10余次，可带有粘液，但无脓血。部分病人腹泻与便秘交替发生。3.便秘： 常有排便困难，粪便干结、量少，呈羊粪状或细杆状，表面可附黏液。常伴腹胀、排便不尽感，部分病人同时有消化不良症状。4.肠外症状：失眠、焦虑、抑郁、头晕、头痛等精神症状。（图片来源：http://www.lzs100.cc/zb_users/upload/2019/04/201904181555600656765077.jpg）二、引起肠易激综合征有哪些机制？1.胃肠道动力紊乱2.内脏感觉异常3.中枢感觉异常4.脑-肠轴调节异常5.肠道感染与炎症反应6.精神心理因素 三、怎样做出诊断呢？（图片来源：《肠子的小心思》）在排除器质性疾病的基础上：反复发作的腹痛，近3个月内发作至少每周1次，伴下面2项或2项以上症状：（1）与排便相关；（2）症状发生伴排便次数改变；（3）症状发生伴随粪便性状（外观）改变。             诊断前症状出现至少6个月，近3个月符合以上诊断。四、如何治疗？1.一般治疗：详细了解病人的饮食习惯及其与症状的关系，避免敏感食物，避免过量的脂肪及刺激性食物（如咖啡、浓茶、酒精等），并减少产气食物（如奶制品，大豆，扁豆等）的摄取。高纤维素食物（如麸糠）可刺激结肠运动，对改善便秘有明显效果。（图片来源：http://www.cignacmb.com/d/file/20181116/8dee64b237f811a81edc51ca430417ae.jpg）2.对症处理（1）腹痛：可以用解痉药来减轻症状，例如匹维溴铵，能够有效缓解平滑肌痉挛。（2）腹泻：可适当选用止泻药，洛哌丁胺或地芬诺酯适用于症状较重者，轻症者可选用蒙脱石散、药用炭等。（3）便秘：可使用导泻药，宜使用作用温和的轻泻剂如聚乙二醇、乳果糖等。促动力剂适用于有腹胀和便秘型患者，常用的有莫沙必利、依托比例等。（4）抗抑郁药：对腹痛症状重而上述治疗无效，尤其是具有明显精神症状的患者，适当予以镇静剂，抗抑郁药，抗焦虑药有一定帮助。（5）肠道微生态制剂：如双歧杆菌、乳酸杆菌、酪酸菌等可纠正宿主肠道菌群失调，对腹泻、腹胀有一定疗效。五、预后肠易激综合征是一种功能性疾病，虽然可反复或间歇发作，但它是可以治愈的，不会引起癌变，也不会对人体造成太大的伤害。因此，患者要保持心情愉悦，心理健康。参考文献：《内科学》第九版。注：图片来源于网络。编辑：内蒙古自治区人民医院消化内科研究生 侯俊楠发稿：吴艳 鲁燕       

隐形杀手-高脂血症

历史长河流淌着人类与疾病对抗的血泪。上古时代巫医以祭祀手段企图消灭恶劣卫生环境以及资源匮乏带来的传染病肆虐和营养不良，时至今日，文明的启示似乎也并不足以削减疾病给人类带来的苦难。物质富足、医疗水平上升，一切高速发展的今天同样伴随着人口的爆发和微生物进化。现代医学中，肥胖等由于不良生活习惯造成亚健康而引起的一系列疾病越来越成为真正威胁人类的洪水猛兽，悄无声息的给身体带来无法逆转的伤害，高脂血症就是这样的隐形杀手。血管一线牵，珍惜这段缘：什么是高脂血症？高脂血症就是血浆中甘油三酯（TG）或总胆固醇（TC）升高，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低。高脂血症对身体的损害是隐匿性、渐进式、覆盖全身的，血脂异常最明显的就是导致了全身大小血管病变，形成斑块，导致血管硬化狭窄，甚至堵塞破裂，导致高血压、冠心病、心梗、脑梗、脑出血等心脑血管疾病。除此之外，还会引起脂肪肝、胰腺炎、糖尿病、AS固缩肾、眼底出血、黄色瘤、脂肪瘤、跛行等等多种疾病。多数人都是在出现心脑血管病、胰腺炎等相关疾病的时候才发现自己有高脂血症，并且当作是一种疾病看待。通常人们称其为血脂升高而非病症，对检查单上的身体变化并未给予重视。正是这种温水煮青蛙的疾病性质，潜移默化的造成了多种严重并发症。血管一线牵，珍惜这段缘，不管是走心还是走肾，甚至走肝走脑走胰腺，其实高脂血症都能做的到，在并发疾病这方面实在是“品质保证，良心见证”。烟酒油糖一时爽，得病直奔火葬场：我得了高脂血症吗？如果您是40岁以上中年男性或绝经期后女性，恰巧您喜欢常年窝在沙发里吃高热量高脂肪饮食，没事还抽根烟喝点小酒的肥胖人士；又或者您已经有高血压、糖尿病、冠心病、出现皮肤黄色瘤或是有相关家族病史，那么您就是容易受到高脂血症进犯的危险人群！高脂血症的病因包括高脂高热量饮食、吸烟、酗酒、压力、不良生活方式以及家族遗传，还有部分人可能由于疾病和激素等药物应用引起继发性血脂异常。凡是有危险因素都应当就医化验检查，就医前至少2周应当保持习惯饮食、不饮酒、避免服用影响血脂的药物等以免影响结果，禁食12小时后抽空腹血送检。通常情况下TG≥2.3mmol/L、TC≥6.2mmol/L、LDL-C≥4.1mmol/L以及HDL-C≤1mmol/L中只要符合一项以上就可以诊断血脂异常。虽然化验单上有参考值，但病人并不能根据参考值自行判断，对于已经有基础疾病的人群，这种观念尤其危险。因为参考值只适用于一般人，而根据年龄病史等风险因素，部分患者血脂应当较一般人控制的更为严格，所以还是需要专科医师把关。有相关疾病的患者应当就诊心血管、内分泌、消化科等与自身疾病有关的科室进行检查，或就诊营养科进行减重等营养治疗、制定饮食和运动计划。今天你不控制血脂，明天血脂控制你：血脂高了咋办呀！？首先高血脂症应当引起重视，但绝对不应当引起恐慌。只要发现血脂异常，就有办法应对。在没有引起相关并发症时控制得当能避免疾病发生发展，有相关疾病出现后，调控血脂更是阻止疾病进一步加重的关键因素。目前对于血脂异常的治疗调节主要为药物治疗和生活方式干预。其中对于有基础疾病的高血脂要首先治疗原发病，血脂调节以药物结合饮食运动等为主。根据患者血脂异常的风险评估及血脂异常特征给予不同的药物或多种药物结合治疗，临床上常见阿托伐他汀等以降低胆固醇为主的他汀类药物和非诺贝特等以降低甘油三酯为主的贝特类药物。调脂药物的服用必须经临床医师专业指导，切不可盲目服用。生活方式干预是药物干预的基础，是基本所有高血脂或有高血脂倾向的患者都应当做到的干预手段。可以说通过良好的生活习惯、饮食模式和运动行为就可以达到预防效果，降低患病和恶化风险。在饮食方面，一定要注意结构平衡，拒绝高脂高热量的同时也不能完全素食，应当按照饮食金字塔均衡摄入蛋白质、脂肪、碳水化合物等各类营养素，避免营养不良，同时结合自身情况与医生咨询进行适当调整，制定低脂低糖、低胆固醇、低热量高纤维素的饮食计划，严格限制饮酒，彻底戒烟，适当运动，调整作息，保持心态平和。高脂血症既是容易引起多种严重疾病的基础，也是相对容易干预的疾病。如果变化饮食习惯，改善生活方式就能够有效的预防疾病发展，为什么要熬到吃药住院呢？攒病如赌博，不仅赔钱还陪命；修身养性就是为自己提前准备了一份保险，降低患病风险和资金投入，回馈健康人生。（注：图片来源于网络）参考文献：[1]内科学[M]第九版北京:人民卫生出版社,2018:861-864[2]Alan Jacobsen,Nazir Savji,Roger S.Blumenthal,et al. Hypertriglyceridemia Management According to the 2018 AHA/ACC Guideline.ACC.Jan11,2019.编辑：内蒙古自治区人民医院消化内科研究生  迟卉        发稿：贾佳

姨妈“神器”真的是“万能”红糖？

“下辈子我一定不要做女人！”每个月总有这么几天，广大饱受姨妈痛困扰的女性朋友们都会发出来自灵魂的嘶吼，下辈子一定不要当女人了。此时，你的直男同学、同事、男朋友、老公上线——“来，多喝红糖水！”一句话瞬间将你在崩溃边缘的情绪引爆。那么，直男口中的“红糖水”真的可以治疗痛经吗？或者说真的可以止痛吗？不急，我们先来了解下痛经这个问题。痛 经痛经是最常见的妇科症状之一，通常发生在行经前后或月经期，出现下腹部疼痛、坠胀，伴有腰酸或其他不适症状（如腹泻或恶心），主要分为原发性和继发性两类。原发性痛经在青春期多见，常在初潮后1-2年发病，主要原因是在月经期间由于子宫内膜细胞破裂，产生并释放前列腺素(对，你没有看错就是前列腺素！)，前列腺素和其他炎症介质在子宫内的释放引起子宫收缩，挤压子宫内膜组织，影响内膜组织的血液供应，导致局部组织暂时缺氧，进而出现经期疼痛的现象，并无生殖器官器质性病变，90%以上痛经都是这个原因，而每个人对于疼痛的感受阈值也不同，造成了大家对疼痛的承受能力也不同。而继发性痛经就必须要引起重视了！继发性痛经经常在初潮后数年出现症状，多由盆腔器质性疾病引起，包括子宫内膜异位症、盆腔炎等。继发性痛经的特点，在于女性有一段时间没有痛经之后，突然在月经时有明显的腹痛的痛经，有时痉挛、绞痛，有时则钝痛、胀痛甚至刺痛。出现继发性痛经的症状，一定要及时去医院就诊，对症治疗，以免影响生育。面对每月一次的痛经，大部分女性会选择饮用红糖水。那么红糖水对痛经真的有用吗？下面我们从红糖的营养学角度进行分析。红糖红糖是一种经甘蔗榨汁后，浓缩形成的带蜜糖的蔗糖。由于未经过精制，其除了具备糖的功能外，还含有维生素和微量元素，营养成分如表1所示。表1中的数据为每100克红糖所含有的营养成分。从成分表中我们不难看出，红糖的主要成分为碳水化合物，具有较高的热量，约为389kcal/100g，是机体能量的补充品；维生素的含量都很低，而维生素B1、烟酸并没有止痛和抗贫血的作用；在所含的矿物质元素中，钾、钙、钠、镁、磷含量较高，但矿物质若想起到补充作用，必然需要定量摄入，还需结合机体的代谢吸收能力及食品制作过程中对营养素的损耗后才能确定补充量。以铁元素为例，每100g红糖中含铁2.2mg，植物性食物中非血红素铁的平均吸收率为2%~3%，也就是说如果女性想补充每日正常丢失的1.5mg铁，那么就至少需要摄入3409g（6.8斤）红糖！由此可见，想通过喝红糖水补充人体需要的铁元素来治疗贫血或补充经期所需要的铁元素效果并不好，反而会导致过量的糖分摄入。因此，若想保证人体需要的铁元素的摄入，最好还是通过正常的合理饮食，或食用其他含铁较高的动物性食品；而对于缺铁情况较严重的患者，需及时就诊，寻找原发病因，服用相应补充剂。红糖对痛经的“真正作用”那么，为什么会有人觉得在痛经期间饮用红糖水有一定的效果呢？可能有以下几个原因：①很大程度上是因为红糖水是热的，而热水有助于促进血管舒张，从而减轻疼痛感。这跟用热水袋敷在肚子上效果类似，而事实证明热敷对于痛经有很好缓解效果。②当我们食用甜食时，会刺激大脑产生一系列反应，促进多巴胺合成，使人产生愉悦感和幸福感，在心理上起到缓解痛经的作用。所以，可能仅仅是红糖水的“温度”和“甜味”在发挥缓解痛经的作用。另外，经期胃口较差，饮食清淡，可以通过饮用适量红糖水补充机体所需要的能量。因此，不能笼统地否定红糖水在女性痛经期间的作用，也不能刻意地夸大红糖水对痛经的功效及各类保健效果。如何应对痛经？对于饱受痛经困扰的小仙女们有以下几点建议：1.多喝红糖水，并不能治疗痛经，只能缓解症状，所以其实多喝热水也行哒~~2.经期少食冷饮及刺激性食物，减少胃肠道刺激，避免加重痛经的感觉。3.注意保暖，适当休息，不做太过剧烈的运动。4.家人应多给予关心与理解，让正在“渡劫”的小仙女们能够保持身心愉悦，避免情绪波动。5.切勿自行滥用各类止痛药物及偏方，必要时及时就医。注：本文仅从红糖的营养价值等方面进行分析，幷未涉及中医理论，毕竟术业有专攻。杨帆  内蒙古自治区人民医院临床营养师  内蒙古营养学会理事         编辑：杨帆      发稿：贾佳

慢性胃炎，你了解多少？

您身边是否有这样的人，他生活饮食很不规律，经常有胃痛、胃酸、胃胀等胃部不舒服症状，医生建议进行胃镜检查。胃镜结果出来了，提示是慢性胃炎。那么问题来了，慢性胃炎到底是什么病？需不需要特殊治疗？今天听我跟大家说一说。一、什么是慢性胃炎？慢性胃炎和我们平常说的咽炎、支气管炎类似，但它特指的是胃粘膜的非糜烂性的炎性改变，通俗的可以理解为胃粘膜发炎了。大多数人得了慢性胃炎也并没有明显的症状。少数人表现为中上腹部不适、饱胀、钝痛、烧灼痛，也有人表现为食欲不振、反酸等消化不良症状。但是若想诊断慢性胃炎，就需要胃镜检查，再根据病理结果明确是否为慢性胃炎以及是哪一种慢性胃炎，以便为后续的治疗提供依据。二、慢性胃炎的常见病因1.幽门螺杆菌感染：幽门螺杆菌是一种专门生活在胃内的细菌，它通过人的口腔进入胃内，大部分被胃酸杀灭，只有少数可以存活下来，它们长期寄居在胃内，引起胃炎、胃溃疡、胃癌等胃部疾病，是慢性胃炎的最大元凶。2.胆汁反流：胆汁反流最常见于胃大部切除、胃空肠吻合术后，以及幽门功能失常和慢性胆道疾病的患者，这些患者胃肠道功能紊乱，导致胆汁反流进入胃内，碱性的胆汁对胃粘膜造成损伤。3.NSAID类药物：NSAID即非甾体类抗炎药，是目前全球使用最多的药物种类之一。比如我们最熟知的阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、布洛芬、尼美舒利、罗非昔布等，这些药物在抑制炎症反应的同时也会抑制黏膜修复，导致胃粘膜炎症的发生。4.其他因素：其他因素包括酒精、年龄及营养缺乏等等。三、慢性胃炎的治疗1.病因治疗：我们前面已经了解了慢性胃炎的病因，当我们祛除这些病因的时候，大多数慢性胃炎都可以痊愈。感染幽门螺杆菌的患者，首先考虑根除幽门螺杆菌。如果是某些药物导致的慢性胃炎，可以考虑停药或者换药，如必须使用此药物，可以加用抑酸和胃粘膜保护药（详见第二条）。2.对症治疗：如果有不适，可以使用某些药物改善症状。以胃粘膜糜烂、上腹痛、烧灼感为主的症状可以使用胃粘膜保护剂（胃铋镁、铝碳酸镁等）、抑酸剂（奥美拉唑、雷尼替丁等）。以上腹饱胀、恶心、呕吐为主的症状可以使用促动力药（多潘立酮、莫沙必利）。3.生活管理：平时注意饮食多样化，不挑食，不吃霉变食物；少吃熏制、腌制食物；多食新鲜蔬菜水果；不吃粗糙、浓烈、辛辣刺激食物，戒烟戒酒。同时需要调整心情，避免劳累。四、慢性胃炎的预后慢性胃炎根据胃镜和病理结果可以分为慢性非萎缩性胃炎和慢性萎缩性胃炎。慢性非萎缩性胃炎预后良好，一般可痊愈，大家大可放心，不需要有心理负担。部分慢性萎缩性胃炎患者萎缩可以改善或逆转，但伴有中重度肠上皮化生或上皮内瘤变者，需要定期复查胃镜即可。通过以上介绍，相信大家对慢性胃炎也有了一个初步的认识，慢性胃炎并不可怕，也不神秘，大家只需用对待感冒咳嗽那样的平常心对待即可！参考文献：［1］内科学（第八版）［2］中华医学会消化病学分会.中国慢性胃炎共识意见（2017，上海）［J］.中华消化杂志，37（11）：721-738.编辑：内蒙古自治区人民医院消化内科研究生  李燕发稿人：吴艳  鲁燕